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山東省齊魯醫院王廣俠

　1  臨床資料

　　1.1  一般資料   

　　本組38例，其中男20例，女18例，年齡1861歲(平均46歲)；左側15例，右側19例，雙側4例；病程3個月6年(平均2年)。發病誘因：長期應用腎上腺皮質激素10例，酗酒2例，Legg氏病2例，紅斑性狼瘡1例，股骨頸骨折史13例，髖關節脫位髖臼骨折8例，原因不明2例。均經MRI或CT檢查，影像學分期：Ⅰ期：髖痛，僵硬和活動受限，X線無明顯改變，5例；Ⅱ期：軟骨下骨質密度增高，周圍可見片狀密度減低區及囊性改變，13例；Ⅲ期：呈特異性改變，股骨頭前外方楔形骨硬化有斑點骨質疏松，軟骨下有梗死或透亮線，股骨頭失去正常圓球形，新月癥，8例；Ⅳ期：股骨頭塌陷扁平，關節變形，關節間隙狹窄或消失，5例。

　　1.2 治療方法   

　　用三氧（O3）關節腔內注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉子、股動脈標志。進針方法有三種：(1)常規消毒后用長針自股骨大轉子下方進針，沿股骨頸內側方向與皮膚約呈45°貼骨面進入，注意針體在股動脈、股靜脈及股神經下方，使針尖刺入關節腔內，進入關節腔后有落空感；（2）針頭從髂前上棘下23cm、股動脈外側23cm處進入，該入路需在C臂X線機透視下進行；(3)在髂前上棘恥骨結節聯線中點、腹股溝韌帶下2cm、股動脈外側垂直刺入。回抽無血無液（如果有積液用三氧水沖洗500毫升，）后即可緩慢注入濃度15ug/ml三氧20ml，2分鐘后回抽注入關節腔的三氧，然后退出針管再抽20ml再次注入，重復注射3—6次（如關節腔間隙變窄保留20—40ml三氧，三天后再穿刺回抽后注射玻璃酸鈉一支）。然后出針局部加壓并按摩35min，敷上創口貼，患髖伸屈活動數十次使液體在關節腔內均勻分布。每周治療1次，5次為1個療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個療程，Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個療程。

　　1.3  療效標準判定   

　　顯著改善：癥狀消失，髖關節活動正常，步態正常；中度改善：髖部疼痛明顯減輕，髖關節功能改善；輕度改善：癥狀略緩解，疼痛略減輕，關節功能改善不明顯；無效：臨床癥狀無明顯改善。                 

　　2 結果

本組患者治療最少1次，最多3次。臨床癥狀減輕最短1小時，最長3天，平均2天。發病早期治療效果好，晚期療效差，Ⅰ、Ⅱ期療效好，Ⅲ、Ⅳ期療效差。其中對7例Ⅰ期顯著改善患者進行了隨訪，隨訪時間半年1年，停止治療后病情穩定未繼續*。

    三氧（O3）配合玻璃酸鈉*肩周炎膝關節骨關節炎已有較多報道，但治療股骨頭無菌性壞死的報道極少［１］。股骨頭無菌性壞死（AFUN）發病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的健康。本癥治療如股骨頭中心減壓、血管重建、截骨、人工關節置換，但絕大多數患者要求保守治療。三氧（O3）具有瞬間強氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時 臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質得以修復。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強機體的免疫力，改變股骨頭的骨質由于長時間缺血而造成的缺氧狀態。另外臭氧可以直接作用于神經末梢，達到鎮痛的效果。三氧和玻璃酸鈉具有（1）玻璃酸鈉具有關節組織的覆蓋保護作用，注射6h后均可看到關節軟骨表面的熒光分布，甚至在變性軟骨的深部亦可看到，證明HA與變性的關節軟骨有親和性，可覆蓋保護軟骨表面；（2）三氧能消除致痛物質而抑制疼痛；（3）三氧能改善關節的攣縮，增大關節腔間隙，增加關節活動度；（4）經動物試驗證明三氧對關節軟骨的變性有抑制作用；（5）三氧（O3）向骨關節的軟骨基質中滲透能抑制蛋白多糖從軟骨基質中析出；（6）三氧能明顯改善關節炎病態關節液的量的濃度和黏稠度；

缺血是股骨頭壞死的罪魁禍首，因股骨頭長期處于缺血狀態，關節囊得不到充足的血液供應便出現了攣縮狀態，致使髖關節的各種功能活動受到限制，如果解決了缺血問題，就從根本上治好了股骨頭壞死。臭氧具有瞬間強氧化性，注射后就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時 臭氧能迅速解除局部無菌性炎癥，使積液消失，骨質得以修復。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，并能刺激和增強機體的免疫力，改變股骨頭的骨質由于長時間缺血而造成的缺氧狀態。另外臭氧可以直接作用于神經末梢，達到鎮痛的效果。臭氧介入針只有0.3毫米粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重癥患者也只需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關節囊針刀松解”療法效果更佳。

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